临泉泉河医院丨帮扶乡镇卫生院提升病历书写质量

来源：临泉泉河医院

10月26日，临泉泉河医院受邀到土坡乡卫生院开展《病历书写规范及病历点评》专题讲座，土陂乡卫生院全体临床医生聆听了讲座。

为了更好的提高基层临床科室业务水平，临泉县病历督查专家组成员、泉河医院副主任医师闫有林，在讲座开展前一个月，利用下班空余时间，对土陂乡卫生院的35份归档病历，按照《病历书写规范》及相关规定，进行了认真检查，不足之处给予批注，实事求是的给所查病历打出真实的分数。

培训会上，闫有林指出病历是医疗活动全过程的真实记录，同时也是提高医疗技术水平、避免医疗纠纷的重要文书。写好病历，不仅是医生的基本功，也是衡量医疗质量、提升医疗服务水平的重要手段。

闫有林从实际案例出发，对规范病历书写的重要性、病历书写基本原则、门（急）诊病历和住院病历的内容及要求进行了详细的解读。针对土陂乡卫生院的实际情况，闫有林对住院病历中入院记录、病程记录、出院记录、各种知情同意书、医嘱单等内容的常见问题进行了分析，强调了病案首页的重要性以及住院病历质量评价的标准。

最后，闫有林对35份病历存在的共性和个性问题进行了分析，提出了整改建议和办法。通过此次培训，强化了土陂乡卫生院临床医生病历书写的质量意识、责任意识、规范意识，切实保障了医疗服务全过程的安全规范运行。