保住半月板 挽救膝关节——圣德骨科开展信阳首例关节镜下全半月板缝合术

来源：河南圣德医院

近日，河南圣德医院副院长、创伤中心主任、骨科专家张胜博士为一位内侧半月板巨大撕裂患者实行了膝关节镜下全半月板缝合术。据了解，这样高难度的运动医学手术在信阳尚属首次。

信阳城区某中学教体育的王老师运动时导致膝关节受伤，在其他医院行膝关节磁共振检查后由家人用轮椅推着慕名来到圣德医院张胜博士的门诊就诊。张博士详细检查并阅片后告诉患者，他这次受伤导致内侧半月板巨大撕裂，半月板脱位形成桶柄样撕裂，卡压在骨头缝中间无法复位，需要手术治疗。

如果不手术，疼痛不说，一是脱位的半月板会一直受卡压，导致膝关节无法完全伸直，行走困难；二是破裂的半月板会磨损软骨，导致很快出现创伤性关节炎，年纪轻轻就需要进行膝关节置换手术。

手术有两种选择，一种是切除半月板，一种是缝合半月板。由于撕裂主体非常大，如果行撕裂半月板切除术，虽然可以解决卡压及膝关节伸直行走问题，但由于失去了半月板的缓冲及稳定作用，很容易在后期出现软骨磨损及创伤性关节炎，尤其对于体育老师来说，失去内侧半月板意味着对职业生涯的严重干扰。而王老师的撕裂是从半月板的关节囊缘开始，复位缝合后愈合机率很大，因此手术首选关节镜下对半月板进行复位并缝合。听了张胜博士的讲解，加上早就听闻张博士在骨科两镜——关节镜及椎间孔镜手术方面造诣很深，王老师和家人毫不犹豫地选择了在圣德医院骨科进行手术治疗。

张博士安排王老师住进骨二科后，马上同骨二科主任郑炎及团队进一步讨论病例、安排手术。由于运动医学在信阳还不发达，全半月板缝合的器械及耗材需要从省级以上城市调运，为尽快为王老师进行手术，张博士迅速联系国际著名的运动医学器械及耗材供应商提供相关材料，入院后第3天即亲自主刀为王老师进行了手术。

手术切口仅为数个0.7厘米左右的小眼，由这些小眼伸进去关节镜及器械进行操作。术中所见完全证实了张博士的判断：内侧半月板自关节囊缘巨大桶柄样撕裂，卡压在上下骨缝中。张博士对撕裂脱位的半月板进行了复位，并根据不同的部位综合使用多种先进的半月板缝合技术进行了完全及牢固缝合。术后复查磁共振见到原来撕裂脱位的半月板完全复位，半月板形态恢复正常。

手术的成功让王老师及家人一直揪着的心放了下来，根据张博士介绍，由于手术对半月板进行了完全保留及复位，缝合非常结实牢固，预期王老师的半月板愈合并恢复正常的几率很高，甚至于有再次从事篮球运动的机会。

有医学知识储备或感兴趣的人一般都听说过半月板这个词，各种说法指向一点：半月板损伤很可怕，一旦伤了半月板意味着膝关节出了大问题。其实这种说法有一定道理，半月板是膝关节内和软骨同等重要的结构，长在股骨和胫骨之间的骨缝里，被骨头挤压容易受伤，血运不丰富不容易愈合，又因为在骨头缝里所以缝合操作难度极大，因此对它的处理成为骨科领域的难题。在关节镜技术出现之前，对半月板损伤只有开放手术进行半月板全部切除。因为半月板是膝关节的重要压力缓冲结构及关节稳定结构，失去半月板的患者会因为软骨失去保护而早早出现创伤性关节炎，所以致残率较高。关节镜技术出现后，夹在骨缝中难以操作的半月板白区及红白区可以在内镜下进行精细切除操作，所以出现了半月板部分切除及次全切除技术，给患者保留了部分半月板，明显降低了创伤性关节炎的发生率。但对于一些特殊的半月板损伤，如巨大撕裂型，无法行部分切除，需要行半月板缝合才能避免全部切除。然而由于受技术及材料发展水平的限制，对小小的半月板缝合却一直成为骨科医生难以跨越的坎。近些年随着技术的进步，运动医学蓬勃发展，全半月板缝合技术逐渐成熟起来，成为运动医学领域的前沿技术。